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抑鬱症

抑鬱症

抑鬱症是一種常見的情緒病。有統計發現本港有超過三十萬人患上抑鬱症。世界衛生組織的資料顯示,全球抑鬱症患者超過一億人,但少於25%的患者會尋求有效的治療。

抑鬱症是由於腦部傳導物質失衡而引起的情緒障礙,是最常見的情緒病。患者除持續情緒低落外,他們的認知、行為、身體機能也會受到影響,嚴重的甚至萌生自殺念頭。幸而,透過合適藥物,或配合心理治療,大部分患者的病情都能獲得改善,甚至完全康復過來。

抑鬱症成因及發展:

生活上的壓力
突如其來的打擊
緊張的生活節奏
不愉快的家庭關係
工作或人際間的挫敗
抑制著的鬱結……
生理因素, 例如基因遺傳、嚴重疾病等等
凡此種種,都是可能導致抑鬱症的原因。當然,每個人面對逆境的處理方法不同,能夠抵受壓力的程度,所謂「抗逆力」,都會影響抑鬱情緒的發展及治
療。加上個人的成長背景、生活遭遇、經歷、人際支援等等都會令我們健立了一套根深柢固的思想及信念,這也直影響抑鬱的程度及狀態。

抑鬱症症狀:

感到絕望或消極
對生活失去動力或興趣
食慾不振或暴食,體重暴增暴減
睡眠習慣改變 ‒ 失眠或睡眠過多
煩躁和易怒
疲勞、軟弱無力或變得遲緩
自我批評、自我形象低落及感到毫無價值
難以集中精神、專注力低、及記憶力變差
有死亡或自殺的想法
如有2至3個症狀並持續至少2週,為輕度抑鬱症
如有4至5個症狀並持續至少2週,為中度抑鬱症
如有6個或以上的症狀並持續2週或以上,為嚴重抑鬱症
除了典型的抑鬱症之外,其他抑鬱症的類型例如:非典型抑鬱症、低落性情緒症、產後抑鬱症、經前煩躁症,等等。主要的分別是症狀的嚴重性及持久
性。

抑鬱症是絕對是可治之症,如患者能及早接受妥當的治療,絕大部份的病人可以痊癒,回復正常的生活。

抑鬱症治療方法

一般有關抑鬱症的治療方法主要分為兩大類:藥物及非藥物治療。對於輕度抑鬱症患者,心理治療配合親友支持,以及調整日常生活(例如定時運動、
作息安排等)都對病情有很大幫助。但對於患有中度至嚴重抑鬱症人士,通常需要臨床心理學家和精神科醫生通常需要透過心理治療和藥物幫助患
者。

藥物治療
現時,用來減輕抑鬱徵狀的藥物主要分為四大類:

三環抗抑鬱藥(Tricyclics)
單胺氧化酵素抑制劑(MAOIs)
選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRIs)
血清素與正腎上腺素再吸收抑制劑(SNRIs)
雖然抗抑鬱藥對部分患者有一定效用,但藥物所引起的副作用,例如口乾、手震,心跳加速,體力下降、頭痛很多時候都令人十分困擾。

非藥物治療

臨床心理學

臨床研究顯示「認知行為治療法」(Cognitive Behavioral Therapy) 、「人際關係治療法」(Interpersonal therapy)、「靜觀認知治療」(Mindfulness-Based Cognitive Therapy) 對治療抑鬱症十分有效。亦有研究指出使用認知行為治療,復發機會較使用藥物為低。 認知行為治療過程中,臨床心理學家會引 導抑鬱病患者確認自己的負面思想和信念,協助患者進行思想重組(Cognitive Reconstructing),從而引發行為上的改變。

本中心提供專業臨床心理評估和治療服務, 如對相關的心理治療有任何查詢和疑問,請向聯絡我們。

無創腦磁激治療 (TMS)
雖然臨床心理治療再配合精神科藥物治療是現時最廣泛應用治療抑鬱症的方法,但不少的患者無法忍受藥物所帶來的副作用,又或對抗抑鬱藥物出現耐藥性的問題(Drug-resistance) 。

現時,TMS在歐美地區已被廣泛應用於治療與大腦有關的疾病:

相關技術早在去2008年獲美國食品藥品管理局認可為一項非入侵性且有效的抑鬱症治療方法
美國精神病學學會亦在2010年把TMS納入為抑鬱患者的臨床治療指引中
TMS 的治療原理是以特定頻率的短脈衝磁波來刺激大腦中控制情緒的位置⸺ 背外側前額葉(dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC),令情緒管理
區域的神經細胞活躍起來。研究顯示,曾經服用過兩種抗抑鬱藥無效的患者有三分之二人在完成療程後,超過一年不用服藥。

定位導航的重要性

極高精準度

在沒有定位導航的情況下,一般腦磁激治療單靠科學文獻的統計數據來估量出患者的治療部位來進行治療,刺激過程中可能會出現誤差而影響治療效果。

研究顯示,在缺乏定位技術的幫助下,腦磁激在治療抑鬱症時大約只有30%機會可以刺激到腦部的正確區域。

Apollo Navigated TMS系統的優勝之處就是它具有定位導航技術,讓腦磁激系統可以精確地瞄準患者的大腦的正確位置,進行針對性的刺激,為患者提供最精準的腦磁激治療,讓治療效果倍增

極高透明度
Apollo Navigated TMS 通過MRI頭部掃描塑造患者大腦的3D模型,治療人員和患者都可以透過設備配置的電腦屏幕上看到整個刺激腦部的過程,讓治療變得透明化。

TMS治療方法:

定位導航腦磁激系統會透過患者的腦部掃描建立一個屬於患者個人的3D頭部模型。
通過患者的肌電圖(EMG)為患者計算出最佳的治療強度
在患者的立體大腦成像模型中,透過智能定位導航尋找並確定刺激區域
每次治療大約19至37分鐘
整個療程持續4-6周

參考資料:

Blackburn, M., Gloaguen, V., Cottraux, J., & Cucherat, M. (1998). A meta-analysis of the effects of CT in depressed patients. Journal of Affective Disorder, 49(1), 59-72.

George, M.S., Lisanby, S.H., Avery D., McDonald, W.M., Durkaiski, V., Pavlicova, M. et al. (2010). Daily left prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized trial. Arch Gen Psychiatry, 67(5), 507-516.

腦磁激抑鬱症治療效果

腦磁激抑鬱症治療

針對性治療大腦中LEFT-DLPFC區域(背外側前額葉皮質)臨床醫學研究發現重型抑鬱症患者的PET成像顯示他們Left DLPFC區域的代謝率比正常人低,通過刺激Left DLPFC區域來提高其興奮性來增加大腦
的神經可塑(neuroplasticity),從而達到治療抑鬱症的效果。

Left DLPFC區域已在幾項大型隨機對照研究中被證實為抑鬱症治療的有效靶點。

臨床成效

腦磁激技術的出現為抑鬱症患者的痊癒作出突破性的貢獻,越來越多大學和醫院都進行不同規模的臨床試驗,為TMS在治療抑鬱症的效果提供臨床證據。研究發現:

高達三分之二(61.2%)的抑鬱症狀得到明顯的緩解
大型多中心隨機對照臨床研究(multisite randomized controlled trial) 顯示腦磁激療法有效治療抑鬱症
研究亦指出腦磁激治療越頻密,其效果就更為顯著
有關腦磁激治療成效的整合分析指出抑鬱症患者的情緒有顯著的改善

臨床成效

腦磁激療法是一種非入侵性的治療,過程不涉及手術、麻醉或鎮靜藥物,TMS只是以磁力改變大腦的神經活動,不會改變患者身體其他化學成份,因此不會出現產生抗抑鬱藥的常見的副作用失眠、噁心、體重增加等症狀。

患者見證

腦磁激治療不止得到科學實證,更確實地改變了抑鬱症患者的生命, 讓我們聽聽他們的心聲:

我自小就患有抑鬱症, 每天也靠著抗抑鬱藥物過活, 但病情反覆, 藥物的副作用更加重我的負面情緒。前一段時間, 我更輟學了,甚至有自殘行為。

直到我的精神科醫生建議我嘗試腦磁激療法,我的病情出現重大的轉變。在接受治療一個月後,我開始感到希望, 有更大的動力。現在,我重返校園生活,並完成我的大學學位。”

23歲曾患上嚴重抑鬱症的柏希(化名)
“我的抑鬱病情一直靠藥物控制,但當病發時,我會憂傷得連床也下不了…….根本無法照顧家庭。

直到我接受了腦磁激療法,當療程去到第五星期,我的感覺不同了,我的抑鬱情緒漸漸得到持續性的緩解。現在,我不用承受精神科藥物副作用的困擾,更可以重投工作,與家人享受天倫之樂。”

44歲曾患上嚴重抑鬱症的陳太(化名)
腦磁激治療已經協助全球很多抑鬱症患者重新享受生活,不用再受被抑鬱情緒和精神科藥物的副作用所困擾。如果你也是正在尋找藥物以外的抑鬱症治療,腦磁激會是你的一個轉機!

後逐性治療(MAINTENANCE TREATMENT)
縱然TMS在治療抑鬱症的成果十分顯著,但仍有復發機會。研究指出在接受20周腦磁激治療大約37.8%會有復發風險,但只要配合後逐性治療(Maintenance Treatment),復發率就會大大減低5成。

治療密度會由每週五次逐漸減少到後逐療程的第一週3次,第二、三週減少到2次。然後慢慢減少到每週1次,持續兩週。然後,每兩週1次。

關於後逐性腦磁激療程,每個病人都會有不同的療程需要,本治療中心有專業內人士,包括精神科醫生和臨床心理學家為每個病人度身訂立。

參考資料:

Brock, D.G., & Demitrack, M.A. (2015). A Randomized Pilot Study of Maintenance NeuroStar Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) in Patients with Major Depression. Brain Stimulation, 8(2), 429.

Couturier, J.L. (2005). Efficacy of rapid-rate repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression: a systematic review and meta-analysis. Journal of Psychiatry Neuroscience, 30(2), 83-90.

George, M.S. (2011). Daily left prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation for acute treatment of medication-resistant depression.Am J. Psychiatry, 168(4), 356-64.

Modirrousta, M., & Wikstrom, S.L. (2017). Efficacy of twice-daily vs once-daily sessions of repetitive transcranial magnetic stimulation in the
treatment of major depressive disorder: a retrospective study. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 309-316.

O’Reardon et al.(2007). Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial. Biol Psychiatry, 62(11): 1208-1216.

Richieri, R., Guedj, E., Michel, P.,Loundou, A., Auquier, P., Lancon, C., & Boyer, L. (2013). Maintenance transcranial magnetic stimulation reduces depression relapse: A propensity-adjusted analysis. Journal of Affective Disorder, 151(1), 129-135.

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